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肠内营养与管饲技术
发表时间:2013-09-21

  肠内营养是经胃肠道提供营养素的营养支持,它包括:1)经口肠内营养(即经口摄食或吞咽液体膳);2)经管肠内营养(即将液体膳于口腔以远处进入胃肠道,或简称管饲)。常用的管饲技术如下:

  (一)鼻胃(肠)管鼻胃(肠)管喂养可作为全肠外营养向经口摄食的过渡治疗,有利于减少全肠外营养的并发症。鼻胃管喂养的优点在于胃的容量大,对营养液的渗透压不敏感,适用于应用要素膳、匀浆饮食、混合奶的肠内营养支持,但缺点是有返流与吸入气管的危险,因此,对有胃排空异常或严重的食道返流病人,应经鼻将喂养管置入幽门远侧的十二指肠或近端空肠给予喂养。

  (二)胃造口胃造口是将导管置入胃内提供喂养或施行减压,是人类对胃所施行的第一种手术。由于胃的储存能力,渗透压调节,延长肠道运送以及造口进路便捷和输入营养灵活,因此,胃造口是首选的输注营养途径。

  (三)空肠造口临床肠内营养支持最普遍应用的是空肠造口喂养途径,其优点是较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸,这是肠内营养最易发生的严重并发症之一;肠内营养支持与胃十二指肠减压可同时进行,对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜;喂养管可长期肠道放置,适于需长期营养支持的病人。

  (四)内窥镜下经皮胃造口胃造口是为需长期管饲喂养或胃肠减压病人建立胃与体外通道的有效方法,但并发症和死亡率较高,其原因是接受胃造口术的病人多为老年、营养不良、全身衰弱,可能患有心血管疾病、肿瘤,创伤及神经功能紊乱,全身状况均不利于手术耐受和伤口愈合。而内镜下经皮胃造口术操作更简单安全,无需全身麻醉和开腹手术,手术时间短,术后并发症及死亡率均明显降低,因此逐渐得到推广和广泛应用。

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